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编号:建议10273号
建议主题:多元化办医格局如何形成与建立体现市场经济的医疗卫生法的迫切要求
建议类别:时政类
建议人: zhangzhongji 政治面貌:群众
提交时间:2011-02-28 10:07:31
内容:多元化办医格局如何形成与建立体现市场经济的医疗卫生法的迫切要求
多元化办医为医改的突破口,多元化办医格局的真正形成,拥有货比三家权力的患者地位将上升为上帝,将彻底打破公立医院垄断地位,将使公私各医疗机构间产生竟争的生存危机而使各医疗机构自改自律,最终迫使各医疗机构提供给患者质优价廉的服务。试看多元化办医格局形成之时将是百姓真正得到实惠之日!国家虽看到多元化办医的重要性,并明确提出形成多元化办医格局,并出台鼓励民资开办医疗机构,但真正的多元化办医格局形成还遭遇层层行政障碍而任重道远。
如何形成多元化办医格局多元化办医格局被提到明确的位置,尤其今年是医改关键年,其可做为医改突破口的多元化办医格局将关系医改的成败。那么怎样才能实现形成多元化办医格局呢?中国又为什么没有形成多元化办医的格局呢?一、 没有形成多元化办医格局的根源。在于卫生行政部门管办不分,通过行政手段排除异己,从方方面面的限制社会开办医疗机构并歧视非公医疗机构,通过医生注册制限制医生自由择业,通过医保定点制限制病人自由就医,从而垄断了医疗机构、垄断了医疗人才、垄断了患者,最终达到牢牢的垄断医疗市场的目的。在此全面的垄断体制下,首先卫生行政部门以种种借口不给审批医疗机构;其次卫生行政部门通过医生注册制不让医生自由择业,从而使医疗机构聘请不到自己想要的优秀人才,同时医生的价值也被严重的扭曲;再者对患者实行定点医保制,不仅剥夺了患者的自由就医权,同时又是对非定点医疗机构的不公,使非定点医疗机构流失大量病源;再者医疗机构缴的各种杂费也使非公医疗机构不堪重负难以生存和发展;再者医疗机构进行发展壮大引进大型医疗设备等也要卫生行政部门规划审批;再者医疗行业风险大,医闹严重,医疗赔偿数额高,也使投资者望而却步;最后还有其它的排除异己的种种限制。所以没有人愿意投资开办医疗机构,就是投资开办了医疗机构因受到歧视而难以生存,更无法发展和壮大,也就无法与公立医院相抗衡而产生竟争,最后使公立医院独大而处于垄断地位。总之卫生行政部门管办不分的行政垄断和医疗环境的恶劣,造就了今日的医疗垄断局面。二、 打破医疗垄断形成多元化办医格局的方法。要打破垄断而实现多元化办医的格局就要使:医疗机构百花齐放并一视同仁;取消医生注册制或把医生执业地点改为全国而让医生自由择业;取消医保定点制,只要合法开办的医疗机构均可医保而让患者自由就医货比三家;改善恶劣的医疗环境,保障医生的人身安全,并减轻医疗机构的负担等来吸引社会资金投资办医。(一)医疗机构百花齐放并一视同仁。1.仅保留极少部分公立医院,做到真正的公立,以平衡市场,或搞科研,或治疑难杂症,或保持百姓最基本的医疗需求等。2.创造良好的医疗机构投资环境。除极少部分真正公立医院外,其它的想尽办法吸引投资,全方位放开市场让各级各类医疗机构百花齐放。3.取消各种特权医院、定点医院,各医疗机构一视同仁,公平竟争。让公立与公立,公立与私立,私立与私立的各级各类医疗机构充分的竟争。4.管办分开。卫生行政部门不要过多干预市场,要做的仅是培育和监督市场,让市场更合理,协调各医疗机构的作用,或是在市场达不到的地方发挥作用。彻底改变重许可轻监督的局面,着重发挥行业自律性。5.各医疗机构免征各种费用,来体现医疗行业的公益性。6.医疗机构要不全补贴,要不全不补贴,但医院可以通过竟争患者来间接拿到国家的补贴,医保资金跟着患者走,只要患者在哪家医疗机构就诊国家就向这家医疗机构购买服务。7.在垄断的医疗体制下,给医疗机构再多的补贴,也不可能让垄断的医疗机构大发慈悲而给患者看病便宜点,给医生多发点工资,而患者和医生的利益只能在市场竟争中实现。正如亚当•斯密的《国富论》中的那句名言:“我们所盼望的晚餐,不是来自于屠夫、酿酒商或面包师的仁慈,而是来自于他们对自己利益的关心。”所以医疗行业的公益性和其赢利是统一的。近年来发生于公立医疗机构的事实证明拿医疗行业的公益性来强调公立医院的地位而排斥社会资本进入是不正确的。(二)、取消医生注册制或改医生注册地为全国让医生自由择业。1.彻底改善医生执业环境。明确规定医闹为非法并严惩,医疗纠纷的唯一解决途径就是走合法渠道,保护医患双方合法利益。2.取消医生定点注册制和医生执业范围执业地点的限定,一医师证全国通用。3.取消国家执业医生开办个体诊所的种种限制,使行医N年国家执业医生很方便的开办个体诊所,为患者服务。3.医生自由择业才能打破医疗人才垄断,各级各类医疗机构可以根据自己的需要聘请到自己想要的医疗人才。4.解放医生让医生自由择业,才能打破把医生禁锢在一家医疗机构任由医院压榨的命运,医生的价值可以在市场当中充分体现,还可以调动医生学习专业知识的积极性。5.医生自由择业或多地点择业,可以开阔医生就业面,提高医生待遇,使医疗行业后继有人。6.医生在各级各类医疗机构要一视同仁。只有医生自由择业,才能彻底改变一边是很多医生闲置或改行,一边是看病难和看病贵;也只有医生自由择业,才能改变一边是限制医生自由择业和超范围行医,一边是非法行医横行和患者的看病难看病贵;也只有医生自由择业,才能改变这样的一个现状――纵然你才华横溢又满腔热情,可进不了医院也开不了诊所,也枉然;纵然你开了诊所而想生存下来也不易;纵然你进了医院,也顶多是带着制度的重重枷锁而被迫成为医院廉价劳动力且又得不到病人理解和支持的奴力。这就是学医做医生的悲哀!(三)、患者自由就医。1. 全民一人一个医保卡,并且此卡在全国各地的各级各类医疗机构均可一样的刷卡报销,给患者以最充分的自由就医权,让患者去货比三家而选择质优价廉的医疗机构就诊,并让患者淘汰掉不满意的医疗机构。患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。2.国家主要补贴患者,让患者拿钱去自己想去的医疗机构看病,来间接补贴医疗机构。如果哪医疗机构提供了患者认为质优价廉的服务,那就诊的患者自然就多,反之没有病人的医疗机构就会被患者淘汰掉,这样给医疗机构生存压力,迫使医疗机构自律,用好药,还不敢把价钱卖的太高,甚至药品按成本价卖,医院投资者还会严格的约束手下的医生,把患者当上帝一样。同时医院为了生存还会聘请自己想要的高技术医疗人才,各医疗机构竟争人才的结果是医生受到遵重,医生的价值由市场体现了。医疗机构为了生存就要创造自己良好的口碑,让更多的患者就诊,可以间接得到国家的补贴,势必会提供给患者质优价廉的服务,除非医院投资者想自己的医院倒闭,这样就解决了看病难看病贵。
国家养不了哪样多的医疗机构,还不如放手一批让社会资金进入,而只养活少部分医疗机构做到真正公立,而对于非公的医疗机构国家可以让医保资金跟着患者走的前提下去购买医疗服务,即患者在哪医疗机构就诊国家就向哪医疗机构购买服务。强基层而不应该只是国家投入强基层而应该是让社会资金进入基层医疗机构或开办基层医疗机构,这样来的最快速。国有基层医疗机构缺少的主要是资金和管理运营体制,如果民资进入就有了资金,就可以购进设备(要先取消购进设备要上级审批的限制),高薪聘请有水评的医生(要取消限制医生自由流动的注册制而推行一证全国通用),同时都可医保而无后顾之忧的公平竟争。这样基层医疗机构自然强起来了,也自然能吸引患者下沉基层而破除全民挤协和的局面。试想我在家门口都可享受协和水评的医疗何必去北京挤协和呢?如果在家门口还有几家协和水评的医院患者有了货比三家的能力还会任由医院宰割吗?所以国家养不了的,管不过来的还不如让社会资本进入呢。把钱用到应用的地方。
改善恶劣的医疗环境。1.建立专一的医疗法,不仅保护患者的权益也要看到医疗本身的不确定性而兼顾医生和医疗机构的利益等。2.取消举证责任倒置。此是医生大检查的根源,更不利于医疗新技术的推广和发展,使医疗行业停滞不前,更是造成各医疗机构为了自保而对稍有风险点病人进行互相推逶,从而耽误了病人治疗时机。或是医生冒下险就可把病人的生命挽救过来,可是医疗机构和医生为了自保而―――。3.其它。总之,只有真正的打破医疗垄断形成多元化办医的格局离不开以上几点,也只有这样才可能真正的解决当前医疗行业的种种怪现象,才能解决群众的看病难和看病贵,最终使国家,医生,患者都满意。
医疗改革要从强化行政管理的改革误区中走出,而着重走向培育市场公平竟争机制而发挥行业自律性,否则越改越强化行政垄断而排斥市场作用而进入越改越涨的怪圈。
多元化办医格局的形成还涉及到法律法规的问题,所以要形成多元化办医格局还要修改理顺卫生法律法规间的问题,来为医改保驾护航。
尽快制订体现市场经济的医疗卫生法为医改开道国家多次提出医改要形成多元化办医格局,增加医疗供方市场,打破医疗资源垄断的局面,缓解看病难和贵的问题,但落后的充斥着过多行政干预的带有严重计划经济成份的卫生法规成了深化医改的一大障碍,所以应该尽快制订体现社会主义市场经济的医疗卫生法为医改的深入推进保驾护航。看病难看病贵根源于垄断的医疗体制,使医疗市场供不应求而质次价高,而历次的医疗改革只是在不断的对医疗机构和医生加强行政管理而强化其行政垄断。对医疗行业过多的行政干预,过多的计划经济成份充斥着整个医疗行业 :如管办不分造就公立医院一统天下而缺乏竟争和自律,使社会办医难以进入更无法发展壮大,更使医学生难以找到工作,使医生的价值严重扭曲,同时使医疗纠纷鉴定的公信力下降等;医疗机构准入要符合区域规划成为限制社会办医排除异已的一大借口;医疗机构构进大型设备要审批使准入进来的医疗机构无法发展壮大;医疗机构进行等级划分人为的造就了人人挤三甲医院的局面,是大医院人满为患的一个因素;医保定点制剥夺了患者自由就医权,同时是对非定点医疗机构的不公;医生注册制使医生的价值严重扭曲,任由一家医疗机构压榨,同时人为的限制了医生的流动,造就了医疗资源的短缺,同时使中国大多医生处于非法行医的边缘,也为医疗纠纷留下了借口;医生或诊所不能超范围执业进一步造就医疗资源的短缺,医生在学校什么都学,考试的时候也是全科,却要人为的限定不能超范围执业,脱离实际的规定为医疗纠纷又留下了借口;对药品价格进行人为定价实际不仅没有效果同时严重违反市场规律;对医生的定期考核;对医疗机构审批的层层障碍等等。总之,对医疗机构和医生有很多很多的规定进行全方位的行政管理,而唯独医生的人身安全和待遇却没有明确规定。在以上的带着严重计划经济成份的行政垄断体制下,医疗市场供不应求而质次价高,群众不满意;同样在这样的体制下医生因为不能自由择业,自身价值也严重扭曲而任由垄断的医疗机构压榨,同时因患者的不满转嫁到医生身上而医生人身安全没了保障,再加之对医生过多的行政管理的种种约束,使本已高风险高强度低收入的医生不满。医患冲突也越来越突出,若不从体制上解决,所有的方法只能是饮鸩止渴,最终受害最大的是患者。过多的计划手段的行政管理往往是不能很好的满足各方的需求,这早已经被证明了的。当前医疗行业的现象就如计划经济时期。计划经济时期,浴池由zhengfu兴办。一个大城市5家浴池,一方面是百姓排大队洗不上澡,另一方面家家浴池亏损。zhengfu不堪重负,企业百姓怨声载道。市场化后,这个城市兴办2000余家高中低档浴池,百姓洗澡不再难,家家有盈利,zhengfu有税收。只有在市场经济体制之下医患各方的利益才会最终得以体现:市场经济体制下医疗机构林立,医生好找工作,医生在这家不满意可以随时跳槽,医生可以很方便的开办个人诊所,医生凭自己本事吃饭,医生的价值得以体现;患者在林立的医疗机构竟争中得到质优价廉的服务,在家门口就可以享受到协和水评的医术。最终医患和谐。总之,只有尽快建立体现社会主义市场经济的医疗卫生法,政府放权,充分发挥行业自律组织的作用,打破体制弊端,放开市场,解放医生,如实行真正的管办分开使各种医疗机构林立;如取消区域卫生规划等使很方便的开办合法医疗机构;取消医生注册制让医生自由择业而不是毫无意义的多点执业;取消医保定点制,只要是合法开办的医疗机构均可直接医保;取消医疗机构的等级的划分,让各医疗机构凭借质优价廉的服务来吸引患者;取消公私医疗机构不平等地位的各种歧视政策;取消医药招标制让竟争中的各医疗机构自主进药;取消对医疗机构的直接补贴,让竟争中的医疗机构自律而提供给患者质优价廉的服务来吸引患者最终获得国家间接的补贴;同时立法明确哪些是国家必须要管的,哪些是可以放手通过行业自律就能做好的;立法全民普及医学科普知识使全民从生活习惯上防病,同时让人明白医生是人不是神,面对一些疾病医生也是无能为力的;立法打击医闹促使走合法渠道解决问题,保证医疗机构的正常秩序和医生的人身安全和患者的切身利益;取消申办个体诊所的种种限制,尤其是中医诊所更没有必要规定诊所多少面积设备配置情况和是否有药师,使有资质医生很方便的申办自己的诊所,只要患者认可就行,没有必要对经营情况进行干预;取消对民营医疗机构购进医疗设备的审批权,其发展壮大和运营自己做主;取消医生的编制使医生成为市场人,各医疗机构可按程序随时聘请和解聘医生而不需要上报卫生部门审批,还可使同工同酬;立法明确民营医疗机构从用人到购进设备的经营过程完全自主经营,卫生行政机构只起监督作用;明确遇到大的灾难等的时候国家可以向医疗机构购买服务;取消医师超范围超地点执业的限制,取消医师资格考试没有试用单位考核合格证明不能报考执业医师的规定等等,这样才能为多元化办医格局和鼓励民资办医的方针扫清道路而不至于仅成了口号,也才能从根本上解决看病难看病贵的问题,才能使医患关系和谐而共同抗击病魔。否则虽今年为医改的关键年但也不容易破局。医改的深入推进要先有法律法规开道才行,理不顺这些东西只怕难以从体制上深入的改革而直达病根。最终提出的多元化办医格局和鼓励民资办医来破局只怕是一厢情愿罢了,而社会资本根本不愿进来,因为以上种种过多的行政干预使难以开办和经营医疗机构。建议:尽早制订体现社会主义市场经济的卫生法为医改深入推进开道。减少过多的行政干预着重发挥行业自律。

医疗改革要从强化行政管理的改革误区中走出,而着重走向培育市场公平竟争机制而发挥行业自律性,否则越改越强化行政垄断而排斥市场作用而进入越改越涨的怪圈。
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