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编号:建议886号
建议主题: 缓解政府财政压力,从医学模式转变做起
建议类别:时政类
建议人: 一匹瘦马 政治面貌:群众
提交时间:2009-09-19 13:50:30
内容:中国经济在美国经济危机暂时告以段落之时,迎来了难得的缓解期。诸位专家出言谨慎,不敢预言经济危机是否会来第二波。但是,笔者说过,肯定会来。至于原因,在以前的数篇文章已经详细论述。本文的重点不是这些,而是要说,在体制无法改变的基础上,如何对未来做到最大避险。
中央集权的中国,未来的最大危机还是来源于财政。如果让我做一个估算(没有确切数据),中国有七成的百姓在吃财政饭或者间接吃财政饭(包括因为权力寻租养活的大批蛀虫),前两天,温总理宣布,60岁以上的农民每月可以领取不低于55元的基本生活保障,还有近期不断提高的医保标准,尤其是农村,以及即将发放的绩效工资,我不知道这些资金,中央和地方各负担多少比例,中央或许资金充裕(即便如此,前期国资委要求国家投资落在实处以及地方政府没有支出配套资金的,中央也不支付中央投资,统统反映了中央财政的吃力),地方政府远没有中央想像的那么阔绰。
在土地买卖方面,18亿亩根底红线不破,卖地不是长久之计,而燃油税改养肥了石油相关部门和中石油、中石化两大国企,对地方政府养路费收入的剥夺显而易见。而且就凭地方政府的那些货,根本不会在做大地方经济上面做文章,因为任期和政绩的原因,鬼才愿意做长期买卖。他们能够想到的最有效解决财政危机的办法,就是直接或间接加税,直接加税包括或明或暗的诸多办法,间接加税包括加强垄断。所有的办法,只会使蛋糕越做越小。倒霉的是后任和当地的百姓。
而且,还有人民币的国际化,使得人民币将和世界经济联系紧密,这就好比开一家企业,因为资金不足,卖了50%的股权,资金问题暂时缓解,不过公司内部的改革肯定要受到外来因素的羁绊。国家也是如此。
财政难题的解决只有两个办法,或者开源,或者节流。但是,中国智慧告诉我们,理论上的极端要靠现实的中庸来实现。就是说,既要开源,又要节流。
开源就是说,人民币国际化的路子一定要走,既可以解决中央财政的资金难题,又可以以外在压力促使内部改革。而且,在不断提高对农村的各项补贴的同时,我们不得不面对这样一个现实,就是,我们经济方面,越来越依赖于现代工商业和服务业,如果说农民对于苛政的耐受力极强,那么,现代工业对于苛政有着骨子里的反感,以至于不惜以武力迫使政府向着民主化、法制化变革。
如此一来,就会有如下情况,中央政府可以剥夺地方政府的收益,同时又逼迫地方政府掏钱,而地方政府本能的将手伸向现代工业,而这些企业主,如果能够参与权力寻租,就会心甘情愿的掏钱,如果不能参与权力寻租,就会用暴力的手段对抗这种过分的要求。对于诸多群体性事件,中央抱着息事宁人的态度,最终会使很多福利的东西,或者变成腐败滋生的暖房,或者不了了之。
节流方面,笔者想起最近很火的一个话题,美国医改。
如果用一句话概括美国医改原因,就是被医疗产业挟持的医学模式掏空了美国政府的口袋。
财力如美国尚且不能应付这种利益驱使下的医学模式,更遑论中国。
医学的最高追求是没有病人,而,现在的医疗模式却是希望把每一个人变成病人。好比买棺材的希望多死人。
现在的医疗模式,病人受罪,政府吃苦(财政方面),得利的是医疗集团。
而且,作为行外人的政府,在管理医疗费用方面,居然用了药品比例这个荒诞的指标。意思就是,比如说,如果规定你的药品比例是50%,那么假设你的总收入是100万,你的药品支出不能超过50万。外行人看不出什么毛病,控制药品支出嘛。实际上,如果一个人因为咳嗽来了,本来开些药,比方100元,回家吃去吧。但是如果没有检查,药品比例是100%。如果我给他做胸片,现在的CR片一张70元,来个正侧位,两张,140元,好了,比例降到50%以下了,做个CT,270元,比例更低,如果碰到比较能忽悠的医生,来一个PET-CT,6000多,药品比例几乎忽略不计。所以说,现在的政策是逼着医生开大检查。长此以往,政府财政的压力可想而知,何况,在不断提高的医保标准的同时,还要对医疗从业者发放绩效工资,拜托,你们以为家家地方政府都有聚宝盆不成。
这种医疗考核标准(药品比例),更直接限制了中医的发展,中医强调“治未病”,就是毛泽东时代的“以防为主”,在物质严重缺乏的那个年代,中国的卫生成绩举世瞩目。注意预防,避免发病;缓解期介入,减少发病次数;中西结合,减轻病人痛苦,减少住院次数。你看多好,病人好,政府好,医生追求医德。而且,本来人家来看中医,很多是西医束手无策,该做的检查也都做了,来了就是望闻问切和开药,你说药品比例怎么降下来?所以说,中医模式对于各方面有百利而无一害,就是由于那些自觉或不自觉的医疗利益集团对于中医的攻击,说白了,就是,中医妨碍人家挣钱了。一个药品比例的问题搞得中医天天被骂。
你说中医不科学,什么叫科学?科学就是数字吗?笔者认为,实践是科学,疗效是科学。不管白猫黑猫,抓到老鼠就是好猫。在这里同样适用,不管西医中医,治好病就是好医。笔者有一个病案,西医诊断,肠激惹综合症。诊断了,没办法治疗。病人反复腹泻,吃点凉的就拉,极度痛苦。反复住院,花了很多钱。最后,还是我们诊断脾肾阳虚,四副药,好了。还有,广安门医院治疗的一个糖尿病胃瘫(《走进科学》栏目播的),西医看了多年,钱也花了几十万,没办法,中医治好的。
别限制所谓的药品比例了,至少对中医别限制。中医和西医思维不同,用简单粗暴的管理办法,只会害了国家,害了人民,害了医学本身,唯一得益的,是药品和医疗器械生产机构,国家不能被利益集团挟持了。

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建议330号:中国危机面面观

第2楼 无奈
[ 111.121.82 ] 发表时间: 2009-09-19 17:42:39                                     [ 点评 ] [ 投诉 ]
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